В российских больницах закончились анестетики. Как стало известно «Газете», вчера губернатор Петербурга Валентина Матвиенко обратилась в Минздравсоцразвития с просьбой разобраться в ситуации с обеспечением города лекарствами. Сделала она это по настоянию петербургских анестезиологов, озабоченных тем, что в городе практически полностью истощены запасы препаратов для проведения операций под общим наркозом и реанимации тяжелых пациентов.
Уже больше месяца по этому же поводу бьют тревогу и московские анестезиологи и реаниматологи. Если запасы препаратов не будут возобновлены в ближайшее время, то станет невозможным корректное проведение не только плановых, но и срочных хирургических операций. Уже сейчас в некоторых больницах операции, требующие общего наркоза, вынуждены проводить под местным или с помощью комбинации неоптимальных препаратов. При этом риск летального исхода вырастает в два-три раза: сердце больного может просто не выдержать. Не исключено, что последствия дефицита анестетиков уже есть, однако за пределы больниц эта информация по понятным причинам пока не выходит. Речь идет об узкой группе лекарств: атропине, адреналине, норадреналине, допамине, добутамине, эфедрине и их аналогах. Без атропина, например, во время операции у пациента может остановиться сердце. Это значит, что ни один серьезный анестезиолог без перечисленных препаратов не станет давать общий наркоз, а реаниматолог не проведет реаниматологических действий. Точную потребность больниц в данной группе препаратов определить сложно. Эти лекарства требуются в хирургии, нейрохирургии, офтальмологии, гастероэнтерологии, акушерстве, для работы служб скорой помощи. Известно, что только в Москве производится около 500 тысяч хирургических операций в год. Значит, потребность только в одном атропине — примерно 500 тысяч ампул.СЛИШКОМ ДЕШЕВО Исчезнувшие лекарства недороги, они входят в государственный список жизненно важных лекарственных средств и должны в обязательном порядке присутствовать в любой больнице или машине скорой помощи. Однако их отсутствие вызвано не столько дешевизной, сколько совпадением совершенно различных для каждого лекарства причин. Атропин производится на Украине и перестал поставляться в Россию, как говорят на рынке, по политическим мотивам. Импортный норадреналин только что зарегистрирован в РФ и еще не попал на рынок. У нескольких препаратов закончились лицензии, причем не только на препарат, но и на сырье. Из-за низкой стоимости возобновлять их производство отечественным предприятиям невыгодно, а госзаказа на них нет. Импортные аналоги этих препаратов тоже недороги, но регистрировать их в России невыгодно из-за высокой стоимости процесса регистрации и ее длительности. ПАРАЛИЧ ХИРУРГИИ Еще месяц назад главный анестезиолог Москвы Евгений Евдокимов написал отчаянное письмо о критической ситуации вице-президенту Всероссийской федерации анестезиологов и реаниматологов академику Армену Бунятяну, прося о содействии. «Я обзвонил все инстанции, обил все пороги, но никакого эффекта, — сказал в интервью «Газете» Армен Бунятян. — Ни Росздравнадзор, ни Росздрав не могут решить проблему. Препаратов этих у дистрибьюторов нет, а потребности в них огромны. Их вводят при всех операциях и взрослым, и детям, когда требуется общий наркоз или реанимация. Уже есть случаи жалоб акушеров, что анестезиологи отказываются давать общий наркоз без этих лекарств. В такой ситуации хирургии просто грозит паралич». Некоторые анестезиологи и реаниматологи вынуждены идти на риск нарушения стандартов лечения, пытаются комбинировать другие препараты, изменять дозировки, но это до первых летальных случаев. Результатом такого лечения может стать вмешательство сотрудников прокуратуры. ДВЕ АМПУЛЫ НА ДЕСЯТЕРЫХ Главное — что специалисты не могут понять, к кому им обращаться и кто должен ответить за бесконечные провалы в лекарственном снабжении. «Ситуация в лечебно-профилактических учреждениях Москвы с этими препаратами плачевная, — утверждает главный анестезиолог Москвы Евгений Евдокимов. — Мы предупреждали правительство Москвы, обратились в формулярный комитет РАМН. В какой-то больнице, может быть, еще и есть минимальная заначка, но что делать анестезиологу, если из автоаварии привозят 10 человек с травмами, а у него 2 ампулы из необходимых 10? Как и кого выбирать?» «Ситуация в Петербурге сходна с московской, — говорит главный анестезиолог города Юрий Полушин. — Одни препараты из этой группы кончаются, другие уже закончились. По ряду лекарств производители нас предупредили, что производство будет в ближайшее время остановлено. А мы предупредили органы здравоохранения города». Специалисты говорят, что в укладках машин скорой помощи в ряде городов России тоже нет атропина или адреналина, хотя президент Национального научно-практического общества скорой медицинской помощи Аркадий Верткин проблемы со снабжением лекарственными препаратами службы скорой помощи корреспонденту «Газеты» не подтвердил. «Конечно, в первую очередь эта проблема коснулась больших городов, поскольку количество хирургических вмешательств здесь максимальное, но сегодня этих препаратов нет уже не только в Москве или Петербурге, но и в Новосибирске, и в Иркутске, на Урале, в других городах», — утверждает Евгений Евдокимов. ТОСКА ПО РАЙКОМУ Пути выхода из кризиса видятся специалистам следующими: просить Росздрав срочно озаботиться проблемой, а Росздравнадзор обязать мониторить наличие этих лекарств в России и СНГ. В срочном порядке ускорить регистрацию импортных аналогов этой группы препаратов. Кроме того, должна быть проработана ситуация на фармацевтических рынках других государств и заключены договоры о поставках. Необходимо также продумать возможность резервного производства лекарств, для которых требуется госзаказ. «Я спрашиваю в ведомствах: кто же занимается этим вопросом, кто за него отвечает? Ведь люди не имеют доступа к самым необходимым препаратам, — рассказал в интервью «Газете» академик Армен Бунятян. — А мне чиновники отвечают: и все, и никто. Я не увидел никакой заинтересованности. Знаете, я иногда тоскую по райкому партии. Никто у нас теперь ничего не боится, ни за что не отвечает и ничего не делает». *** ЧЕГО НЕ ХВАТАЕТ ВРАЧАМ Адреналин Применяется в анестезии как дополнение к основному анестетику (буливакаину или прилокаину) для пролонгации эффекта основного препарата. После введения местная анестезия начинает действовать через 2 — 20 минут и длится до 7 часов. Адреналин вызывает сужение сосудов органов брюшной полости, кожи и слизистых оболочек, в меньшей степени сужает сосуды скелетной мускулатуры. Артериальное давление при использовании препарата повышается. Адреналин вызывает расслабление мускулатуры бронхов и кишечника, расширение зрачков. Под влиянием адреналина повышается содержание глюкозы в крови и усиливается тканевый обмен. Препарат выпускал Московский эндокринный завод. Средняя рыночная стоимость 0, 1-процентного препарата — 50 рублей за пять ампул. Норадреналин Обычно используется для нервной блокады двухпроцентный раствор норадреналина с четырехпроцентным раствором анестетика (лидокаина в офтальмологической практике) для обезболивания. Применяют для повышения артериального давления при его остром понижении вследствие хирургических вмешательств, травм, отравлений, сопровождающихся угнетением сосудодвигательных центров, а также для стабилизации артериального давления при. оперативных вмешательствах. Норадреналин является эффективным средством для повышения артериального давления и усиления сердечных сокращений. Под влиянием норадреналина уменьшается кровоток в ряде сосудов. Допамин Препарат применяется при тяжелой гипотензии, при сердечной недостаточности, шоковых состояниях, после операций, при большой потере жидкости, тяжелых инфекционных заболеваниях, анафилактическом шоке. Эфедрин Препарат используется в спинальной анестезии совместно с основными анестетиками для предотвращения развития гипотонии и брадикардии. Эфедрин — симпатомиметик непрямого действия. Он уменьшает отек тканей бронхов, вызывает сужение сосудов, повышая артериальное давление, а также увеличивает частоту сердечных сокращений. Стимулирует процессы возбуждения в центральной нервной системе и увеличивает возбудимость дыхательного центра. По периферическому симпатомиметическому действию эфедрин близок к адреналину. Однако по сравнению с адреналином оказывает менее резкое, но значительно более продолжительное действие. Добутамин Препарат применяют как кардиотоническое средство при необходимости кратковременно усилить сокращение миокарда: при декомпенсации сердечной деятельности, связанной с органическими заболеваниями сердца или с хирургическими вмешательствами на сердце. Применяют препарат только у взрослых (в связи с отсутствием достаточного опыта применения у детей). Атропин Препарат вводят для предупреждения бронхоспазм и аритмии при интубации. ___________________________ Газета (Москва) , N069, 16.4.2008
Загрузка...