«В нашей аптеке имеется два вида противоаллергических пилюль от одного производителя, которые отличаются только цветом. Одни зеленые, другие голубые. Когда покупатель говорит, что ему больше не помогают зеленые пилюли, мы даем ему взамен голубые, убеждая , что они ему обязательно помогут. И что самое интересное, он сразу же идет на поправку». Не правда ли, что эта ситуация, описанная первостольником, является довольно типичной в аптеке? Почему же так происходит? Вследствие чего совершенно идентичные таблетки, но только другого цвета, или препарат в иной лекарственной форме, по мнению покупателя, ему совершенно не помогают при лечении? Горячие убеждения работника первого стола, что это один и тот же препарат, чаще всего ни к чему не приводят — человек будет требовать, «чтобы ему продали препарат именно в той синей коробочке, в которой его раньше продавали».
Вера творит чудеса
В одном научном исследовании пациентам давали один и тот же аспирин из баночек с этикеткой и без нее. Лечение проходило намного более эффективно, если пациент видел, что на баночке была этикетка известного производителя препарата. Знакомы ли вам такие люди, которые вылечивались только благодаря невероятной вере во всемогущее лекарство или рекомендации авторитетного врача? Почему же больным так важно поверить в благополучный результат?
Врачи еще с давних времен убедились, что значительная часть успеха лечения состоит в том, чтобы человек сам искренне поверил в результативность лечения и эффективность препарата. Вот показательный пример, когда знаменитый русский терапевт IX в. Матвей Яковлевич Мудров лечил больных специальными порошками с названиями «золотой», «серебряный», «простой» — по цвету бумаги, в которую заворачивали лекарства. Эти порошки пользовались большой популярностью у больных, творили чудеса и излечивали многие болезни. Можете себе представить изумление людей, когда после смерти врача выяснилось, что это был всего-навсего хорошо перемолотый мел?! Вот как описывал такую ситуацию Мудров: «Назначат ли больному глицерофосфат или пропишут, украсив греческим или латинским названием, громким, пышным и обязательно длинным, пилюли из хлебного мякиша или растения львиный зев, влияние их будет одинаково, если убедить больного, что от них у него наступит облегчение. Тогда лекарство будет принято с восхищением, а сие восхищение, радость и уверенность бывают иногда более важнее самого лекарства».
На подсознании
Поверив доктору или провизору, человек запускает огромные, мощные и еще не до конца научно изученные внутренние механизмы своего организма, помогающие при излечении. Человек как бы сам себе отдает команду вылечиться, посылает интенсивный подсознательный приказ, который начинает биохимические изменения в организме, играющие важнейшую роль в борьбе с болезнью. Одним из таких феноменов, помогающих мобилизовать защитные силы организма на борьбу с недугом, является удивительный и неразгаданный эффект плацебо.
Плацебо (от латинского placere — нравится) обозначает «фармакологически индифферентное вещество, по внешнему виду и вкусу имитирующее некоторое лекарственное средство. Применяется при исследовании фармакологического эффекта лекарственных веществ, а также в терапевтической практике» (Энциклопедический словарь медицинских терминов). Термин «эффект плацебо» был впервые использован американским врачом Генри Бичером. Работая анестезиологом во время Второй мировой войны, он установил, что у солдат отмечался обезболивающий эффект от инъекций соли, которую давали вместо морфина, поскольку его запасы исчерпались. Вернувшись с войны, врач с группой коллег из Гарвардского университета приступил к изучению этого феномена. Результаты своих исследований он опубликовал в 1955 г. в статье «Сильнодействующие плацебо». Он выяснил, что примерно 30% пациентов выздоравливают от таблеток-«пустышек», которые не содержат действующих веществ.
Если раньше отношение к эффекту плацебо у многих врачей было скептическим, а некоторые даже называли его «шарлатанскими штучками» и расценивали как «псевдолечение», то за последние десятилетия интерес к эффекту плацебо значительно вырос и его изучение интенсивно продолжается. С 1970 г. двойной слепой метод с применением плацебо стал обязательным для оценки эффективности новых лекарств и выявления побочных эффектов. Он проводится следующим образом. Одной группе пациентов выдается испытуемое лекарство, а другой — инертное вещество или плацебо. Результаты обеих групп фиксируются. Ни испытатели, ни пациенты не знают, кто получает лекарство, а кто — плацебо.
Механизмы действия
Я сама была поражена результатом этого невероятного эффекта, когда стала невольно «подопытным кроликом» и испытала этот эффект на себе. Видя, как я мучаюсь и страдаю от сильнейшей головной боли в течение уже нескольких часов, моя коллега дала мне таблетку, сказав, что это самый эффективный препарат от головной боли, существующий в мире, и он мне непременно поможет уже через 15 минут. Как я была счастлива, когда препарат мне действительно помог в положенное время! Вот только потом выяснилось, что это была всего лишь «пустышка».
Положительный лечебный эффект плацебо во многом связан с внушением заболевшего человека. Под таким внушением подразумевают способность людей поддаваться влиянию слов, например рекомендациям врача или провизора/фармацевта, умение реализовать их в поведении, выражающемся в правильном приеме лекарственного препарата и соблюдении режима.
Доказано, что эффект подсознательного психологического ожидания больного человека также имеет важное значение в проявлении эффекта плацебо. По словам известного канадского профессора неврологии Джона Стойсла, «ожидание облегчения играет ключевую роль в создании эффекта плацебо, независимо от того, чем именно болен человек. Как только появляется ожидание, мозг запускает другие механизмы, которые прицельно бьют по очагу болезни». Выдающийся русский терапевт и клиницист-фармаколог Борис Евгеньевич Вотчал относит 60% положительного эффекта при медикаментозном лечении на счет психотерапевтических факторов.
Значительную роль в появлении эффекта плацебо играют личность врача, его опыт, квалификация и умение положительно взаимодействовать с пациентом. Действие эффекта плацебо усиливает и авторитет врача. Согласитесь, что для многих людей лекарство, прописанное известным, уважаемым в городе, убеленным сединами светилом, окажется значительно эффективнее, чем то, которое назначит участковый врач из местной поликлиники. Усиливают этот эффект и такие важные факторы, как энтузиазм врача в отношении успешности лечения, его чувство уверенности и авторитет, эмпатия, внимательность и душевное тепло.
Интересно проанализировать в данном контексте результаты всероссийского исследования HealthIndex. Большинство россиян (82%) считают, что профессионализм лечащего врача является также наиболее важным фактором успешности лечения. Примечательно то, что личный настрой и веру в выздоровление наши сограждане считают даже важнее (56%), чем эффективность лекарственных препаратов (51%) (рис.).
Физиологически появление эффекта плацебо связано с тем, что в результате внушения мозг пациента начинает выработку соответствующих этому действию веществ, в частности эндорфинов, которые обладают способностью уменьшать боль и влиять на эмоциональное состояние человека. Второй фактор, обеспечивающий эффективность плацебо, — повышение общего иммунитета, мобилизация «защитных сил» человека. Проявление эффекта плацебо зависит от уровня самовнушения и физиологических возможностей образования необходимых химических веществ.
Чем больше таблетка, тем лучше
Степень проявления плацебо-эффекта зависит как от внушаемости и ожидания человека, так и от внешнего вида, например формы, цвета, размера, твердости оболочки или вкуса лекарства.
- Самым сильнодействующим средством считаются инъекции.
- Большие таблетки более эффективны, чем маленькие.
- Горькие таблетки более сильные, чем сладкие.
- Капсулы эффективнее таблеток.
- Голубые и зеленые капсулы воспринимаются как успокаивающие.
- Капсулы или таблетки серого или темно-красного цвета воспринимаются как седативные средства.
- Оранжевые и желтые капсулы должны изменять настроение либо в качестве стимулятора, либо депрессанта.
- «Странный» цвет типа черного или сиреневого ожидался от галлюциногенов.
- Чем чаще человек принимает плацебо-препараты, тем больше эффект.
- Дорогостоящее, редкое, труднодоступное лекарство действует эффективнее.
Общая закономерность от применения плацебо такова: чем большую роль в механизме той или иной болезни играет нервная система, тем значительнее может быть эффект плацебо. Лучше всего плацебо помогает при невротических болях, являющихся выражением болезненных психических явлений. Например, средний показатель положительных реакций на плацебо при неврозах составляет 34%. В качестве средства от мигреней и вообще болей, связанных с сосудистым тонусом, плацебо может соперничать с «настоящими» лекарствами. А вот в подавлении боли от сильной внешней травмы плацебо малоэффективно.
А что в аптеке?
Самый частый вопрос, который с надеждой задают покупатели аптеки первостольникам: «А мне это лекарство все-таки поможет?»
Как важно и нужно заболевшему человеку услышать от профессионала ободряющие и внушающие веру в скорейшее выздоровление слова, ваши уверенные утверждения, что препарат действительно поможет поправиться, избавит от сильной боли или неприятных ощущений, даст силы и бодрость и вернет к нормальной жизни! Вы даете человеку надежду, поддержку, настраиваете его на выздоровление, внушаете ему, что он обязательно поправится, если только диагноз поставлен правильно и он будет соблюдать правила приема лекарства.
Никогда не забывайте, что все ваши покупатели приходят к вам не только за лекарствами, но и за надеждой на выздоровление!
Нина Тельпуховская
ФВ
Загрузка...